La délivrance évolue en trois phases :
1 - Phase de décollement durant 15 minutes (repos physiologique) puis réapparition des contractions utérines avec clivage dans la caduque et constitution d'un hématome derrière le placenta qui le refoule progressivement ;
2 - Phase d'expulsion avec descente du placenta sous l'influence des contractions utérines, de l'hématome rétroplacentaire ;
3 - Phase d'hémostase.
Des étapes sous surveillance
Le médecin surveille ces différentes étapes afin de dépister l'apparition d'une complication : l'hémorragie de la délivrance. L'hémorragie de la délivrance peut être la conséquence :
D'un décollement prématuré du placenta (tractions sur le cordon, expression abdominale violente) ;
D'un décollement incomplet dû à une adhérence anormale (curetages antérieurs, hypoplasie utérine, cicatrices utérines) ou à une anomalie du placenta (placenta prævia) ;
D'une inertie utérine conséquence :
-d'un épuisement musculaire (travail prolongé, abus des ocytociques, infection amniotique) ;
-d'une mauvaise qualité du muscle utérin (multiparité, fibromes, cicatrices) ;
-d'une surdistension utérine (grossesse multiple, hydramnios, gros enfant) ;
-d'une atteinte générale : obésité, diabète, cardiopathies, toxémies gravidiques...
-d'une anesthésie générale...
-d'un trouble de la coagulation sanguine (CIVD)
Le traitement consiste à pratiquer une révision utérine sous anesthésie générale. Le médecin introduit la main dans l'utérus et retire le fragment restant de placenta. La rétraction de l'utérus est aidée par l'injection d'ocytociques.
Dr Lyonel Rossant, Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso
Sujet: La délivrance 
Jeu 5 Juil - 1:18
